321/321एल स्टेनलेस स्टील केशिका ट्यूब स्वस्थ व्यक्तियों में कोरोनरी धमनी कैल्सीफिकेशन के साथ सफेद पदार्थ की अति तीव्रता का संबंध: एक क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन

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श्वेत पदार्थ हाइपरइंटेंसिटी (डब्ल्यूडब्ल्यूएच) मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पर एक आम खोज है और यह मस्तिष्क में छोटे पोत रोग को प्रतिबिंबित करने के लिए जाना जाता है।हमारे अध्ययन का उद्देश्य WMH के साथ कोरोनरी धमनी कैल्शियम (CCA) के संबंध की जांच करना और एक बड़ी स्वस्थ आबादी में WMH और एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के बीच संबंध को स्पष्ट करना था।इस पूर्वव्यापी अध्ययन में 1337 लोग शामिल थे, जिन्होंने तृतीयक अस्पताल चिकित्सा केंद्र में सीएसी मूल्यांकन के साथ मस्तिष्क एमआरआई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी कराई थी।मस्तिष्क के जीवीएम को मस्तिष्क के एमआरआई पर 2 अंक से अधिक के फेज़ेकास स्कोर के रूप में परिभाषित किया गया था।इंट्राक्रानियल धमनी स्टेनोसिस (आईसीएएस) का भी मूल्यांकन किया गया और पुष्टि की गई जब एंजियोग्राफी में 50% से अधिक स्टेनोसिस दिखाया गया।जोखिम कारकों के संबंध, मस्तिष्क एचबीजी के साथ सीएसी और आईसीएएस स्कोर का मूल्यांकन बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग करके किया गया था।एक बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में, उच्च सीएसी स्कोर वाली श्रेणियों ने खुराक पर निर्भर तरीके से पेरिवेंट्रिकुलर और गहन उच्च रक्तचाप के साथ बढ़ा हुआ संबंध दिखाया।आईसीएएस की उपस्थिति मस्तिष्क एचबीएच के साथ भी महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी, और नैदानिक ​​चर के बीच, उम्र और उच्च रक्तचाप स्वतंत्र जोखिम कारक थे।निष्कर्ष में, स्वस्थ आबादी में, सीएसी मस्तिष्क डब्लूएमएच के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था, जो सीएसी स्कोर के संदर्भ में मस्तिष्क डब्लूएमएच के लिए जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए सबूत प्रदान कर सकता है।

स्टेनलेस स्टील 321 कुंडल ट्यूब रासायनिक संरचना

321 स्टेनलेस स्टील कॉइल ट्यूबिंग की रासायनिक संरचना इस प्रकार है:
- कार्बन: 0.08% अधिकतम
- मैंगनीज: 2.00% अधिकतम
- निकल: 9.00% न्यूनतम

321/321L स्टेनलेस स्टील 8*0.2 केशिका ट्यूब

स्टेनलेस स्टील 321 कुंडल ट्यूब यांत्रिक गुण

321/321L स्टेनलेस स्टील 8*0.2 केशिका ट्यूब

स्टेनलेस स्टील 321 कॉइल ट्यूब निर्माता के अनुसार, स्टेनलेस स्टील 321 कॉइल ट्यूबिंग के यांत्रिक गुण नीचे सारणीबद्ध हैं: तन्य शक्ति (पीएसआई) उपज शक्ति (पीएसआई) बढ़ाव (%)

321/321L स्टेनलेस स्टील 8*0.2 केशिका ट्यूब

श्वेत पदार्थ हाइपरइंटेंसिटी (डब्ल्यूडब्ल्यूएच) मस्तिष्क 1,2 के टी2-भारित और द्रव-क्षीणित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) व्युत्क्रम पुनर्प्राप्ति (फ्लेयर) अनुक्रमों में एक आम खोज है।यद्यपि एचएचएच का सटीक पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र अज्ञात है, इसे उम्र बढ़ने, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, धूम्रपान और मोटापे जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों से जुड़ा हुआ दिखाया गया है, जो एचएचएच3,4,5 के विकास में संवहनी तंत्र के योगदान का सुझाव देता है। ,6.,7,8,9,10.पैथोलॉजिकल अध्ययनों से यह भी पता चला है कि एचएचएच बिगड़ा हुआ संवहनी अखंडता के कारण होता है, इस प्रकार यह पुष्टि होती है कि एचएचएच मस्तिष्क में छोटे पोत रोग का प्रतिबिंब है।इसके अलावा, एसएचजी का नैदानिक ​​महत्व है क्योंकि यह संज्ञानात्मक गिरावट, मनोभ्रंश, अवसाद, चाल में गड़बड़ी और स्ट्रोक12,13,14,15,16,17,18 सहित विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकारों की घटनाओं और पूर्वानुमान को प्रभावित करता है। 19 , 20, 21, 22, 23.
कोरोनरी कैल्शियम मूल्यांकन (सीएसी) को किसी व्यक्ति की एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रति संचयी संवेदनशीलता का एक सुविधाजनक और विश्वसनीय उपाय माना जाता है और इसे इस्केमिक स्ट्रोक और कपाल धमनी स्टेनोसिस के साथ-साथ कोरोनरी हृदय रोग से जुड़ा हुआ दिखाया गया है।छोटी सेरेब्रल वाहिका रोग आसानी से बड़ी इंट्राक्रानियल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ सह-अस्तित्व में आ जाता है क्योंकि सफेद पदार्थ की आपूर्ति करने वाली छोटी छिद्रित वाहिकाएं बड़ी बेसिलर धमनी से निकलती हैं।कई अध्ययनों ने एसएचएच और एथेरोस्क्लेरोसिस या कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के बीच संबंध की पहचान की है, हालांकि, केवल कुछ अध्ययनों ने एसएएस बोझ और एसएचएच के बीच संबंधों पर ध्यान केंद्रित किया है, और ये अध्ययन केवल वृद्ध वयस्कों या 29, 30 पुरुषों में आयोजित किए गए हैं। 31 .32.
हाल के वर्षों में न्यूरोइमेजिंग की बढ़ती उपलब्धता के साथ, एचएचएच की उच्च व्यापकता और नैदानिक ​​​​महत्व को संज्ञानात्मक गिरावट और स्ट्रोक परिणाम19,20,21,22,23 के भविष्यवक्ता के रूप में तेजी से पहचाना जा रहा है।इस अध्ययन के लिए प्रेरणा यह थी कि यदि सीएसी स्कोर का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में एसएचएच के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सकता है, जो विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकारों का पूर्वसूचक है, तो यह अन्य मानव अध्ययनों के संभावित लाभ को निर्धारित करने के लिए एक सुविधाजनक और उपयोगी उपकरण हो सकता है, जैसे मस्तिष्क के एमआरआई के रूप में19,20,21,22,23।हमने अनुमान लगाया कि सामान्य आबादी में बड़ी संख्या में स्वस्थ व्यक्तियों में एचएचएच सीसीए बोझ से निकटता से संबंधित है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस का एक संकेतक है।इसके अलावा, हमने प्रासंगिक नैदानिक ​​जोखिम कारकों की पहचान करके एचएचएच के विकास के अंतर्निहित तंत्र को समझने में मदद करने की मांग की।इस प्रकार, इस अध्ययन का मुख्य लक्ष्य स्वस्थ आबादी में WMH के साथ CAC के संबंध की जांच करना था।दूसरे, इस अध्ययन का उद्देश्य एसएचजी और एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के बीच संबंध को स्पष्ट करना था।
यह अध्ययन सामान्य जनसंख्या पर आधारित एक क्रॉस-सेक्शनल पूर्वव्यापी अध्ययन है।हमने जनवरी 2016 और दिसंबर 2019 के बीच सियोल और सुवॉन में गैंगबुक सैमसंग हॉस्पिटल जनरल मेडिकल सेंटर में मस्तिष्क एमआरआई और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए) सहित चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरने वाले प्रतिभागियों के इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस की खोज की। जनसंख्या में सीएसी कंप्यूटेड टोमोग्राफी से गुजरने वाले लोग शामिल थे ( व्यापक शारीरिक परीक्षाओं के भाग के रूप में सीटी) और मस्तिष्क इमेजिंग, जो कोरिया में सामान्य स्वास्थ्य जांच विधियां हैं।संदर्भ के लिए, कोरियाई कानून के अनुसार सभी कर्मचारियों को नियमित वार्षिक या द्विवार्षिक चिकित्सा जांच से गुजरना पड़ता है, इसलिए कई प्रतिभागी विभिन्न कंपनियों या स्थानीय सरकारी संगठनों के कर्मचारी या कर्मचारियों के परिवार के सदस्य हैं।
3983 लोगों में से, 2646 को निम्नलिखित कारणों से बाहर रखा गया था: ए) परीक्षा से पहले स्व-प्रशासित प्रश्नावली में किसी भी शोध उद्देश्य के लिए चिकित्सा जानकारी के उपयोग से असहमति (एन = 376);यदि अवधि (एन = 43) के दौरान दोहराए गए परीक्षण किए गए थे, तो दोहराए गए परीक्षणों वाले व्यक्तियों को बाहर रखा गया था, और उसी दिन या सबसे हाल के समय अंतराल पर किए गए सीएसी मूल्यांकन के साथ सीटी और मस्तिष्क इमेजिंग को अध्ययन के लिए चुना गया था;(सी) ज्ञात मनोभ्रंश, पार्किंसंस रोग।इतिहास, जलशीर्ष, पिछली मस्तिष्क सर्जरी, मस्तिष्क ट्यूमर, मोयमोया रोग, स्ट्रोक या रक्तस्राव (एन = 47);(डी) छवि विश्लेषण द्वारा पाए गए महत्वपूर्ण मस्तिष्क घावों वाले व्यक्ति, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक (15 मिमी से अधिक बड़े व्यास माप) या पुराने दर्दनाक रक्तस्राव, धमनीशिरा संबंधी विकृति, या नियोप्लास्टिक घाव (एन = 46) के कारण पूर्व एन्सेफैलोमलेशिया के कारण;(ई) छवि विश्लेषण के लिए अपर्याप्त गुणवत्ता वाले एमआरआई या एमआरए वाले व्यक्ति (एन = 2);(एफ) ऐसे व्यक्ति जिन्होंने सीएसी पैमाने पर सीटी नहीं कराया (एन = 1796);(जी) ऐसे व्यक्ति जिनके पास विश्लेषण के लिए आवश्यक संख्यात्मक डेटा की कमी है, जिसमें बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और होमोसिस्टीन स्तर (एन = 336) शामिल हैं।अध्ययन प्रतिभागियों की भर्ती के लिए फ़्लोचार्ट चित्र 1 में दिखाया गया है।
प्रतिभागियों का एक फ़्लोचार्ट शामिल करें।एमआरआई चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एमआरए चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी, पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ हाइपरइंटेंसिटी पीवीडब्ल्यूएमएच, गहरे सफेद पदार्थ हाइपरइंटेंसिटी डीडब्ल्यूएमएच।
इस प्रकार, इस अध्ययन में 1337 विषयों (औसत आयु 51.63 ± 9.20 वर्ष, आयु सीमा 20-89 वर्ष, 1157 [86.54%] पुरुष रोगी) को शामिल किया गया था।सभी प्रतिभागियों का नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफ़िक निष्कर्षों के लिए पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया गया।यह अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के सिद्धांतों के अनुसार आयोजित किया गया था और गैंगबुक सैमसंग अस्पताल के संस्थागत समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) (आईआरबी नंबर 2020-12-036-006) द्वारा अनुमोदित किया गया था।कांगबुक सैमसंग अस्पताल में आईआरबी ने डी-आइडेंटिफाइड डेटा और पूर्वव्यापी अध्ययन डिजाइन के उपयोग के कारण सूचित सहमति की आवश्यकता को माफ कर दिया।सभी अनुसंधान विधियाँ प्रासंगिक दिशानिर्देशों और विनियमों के अनुसार निष्पादित की गईं।
हमने लिंग, आयु, बीएमआई, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, धूम्रपान का इतिहास, शारीरिक गतिविधि, और उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपरलिपिडेमिया और कोरोनरी हृदय रोग के निदान और उपचार सहित व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​डेटा एकत्र किया।मानकीकृत स्व-प्रशासित प्रश्नावली से, हमने प्रत्येक व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास और धूम्रपान के इतिहास पर डेटा एकत्र किया, साथ ही यह भी कि क्या वे नियमित रूप से सप्ताह में कम से कम 3 बार 10 मिनट से अधिक समय तक जोरदार शारीरिक गतिविधि में लगे हुए थे।
क्योंकि सभी प्रतिभागियों की जांच गणबुक सैमसंग हॉस्पिटल जनरल मेडिकल सेंटर में की जानी थी, प्रयोगशाला परीक्षण उसी दिन किए गए, जिस दिन मस्तिष्क का एमआरआई और 12 घंटे के उपवास के बाद एमआरए किया गया था, और डेटा में ग्लूकोज, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (एचबीए1सी), स्तर शामिल थे। कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और होमोसिस्टीन।
धमनी उच्च रक्तचाप को एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के वर्तमान सेवन, सिस्टोलिक रक्तचाप ≥ 140 mmHg के रूप में परिभाषित किया गया था।या डायस्टोलिक रक्तचाप ≥ 90 mmHg33।मधुमेह को वर्तमान एंटीडायबिटिक दवा के उपयोग, उपवास रक्त ग्लूकोज ≥ 126 मिलीग्राम/डीएल, या एचबीए1सी ≥ 6.5% के रूप में परिभाषित किया गया था।डिस्लिपिडेमिया को लिपिड कम करने वाली दवाओं के वर्तमान उपयोग, कुल कोलेस्ट्रॉल ≥240 मिलीग्राम/डीएल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल ≥160 मिलीग्राम/डीएल, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल <40 मिलीग्राम/डीएल, या ट्राइग्लिसराइड्स ≥200 मिलीग्राम/डीएल35 के रूप में परिभाषित किया गया था।
सभी प्रतिभागियों ने 1.5 टी एमआरआई स्कैनर (ऑप्टिमा एमआर360, जीई हेल्थकेयर, मिल्वौकी, विस्कॉन्सिन या सिग्ना एचडीएक्सटी, जीई हेल्थकेयर, मिल्वौकी, विस्कॉन्सिन) का उपयोग करके आठ-चैनल हेड कॉइल के साथ मस्तिष्क का एमआरआई और एमआरए किया।इमेजिंग प्रोटोकॉल में अक्षीय टी1-भारित छवियां (पुनरावृत्ति समय [टीआर]/प्रतिध्वनि समय [टीई] = 417-450/9 एमएस या 400-450/10 एमएस), टी2-भारित छवियां (टीआर/टीई = 4343-4694) शामिल थीं। ) ./100-110 एमएस या 4084-4494/95-104 एमएस), फ्लेयर छवियां (टीआर/टीई = 11000/127-138 एमएस या 8800/128-130 एमएस) और 3डी उड़ान समय (टीओएफ) छवियां (टीआर) /टीई = 28/7 एमएस या 27/3 एमएस, स्लाइस मोटाई = 1.2 मिमी)।टीओएफ एमआरए को छोड़कर सभी इमेजिंग प्रोटोकॉल के लिए स्लाइस की मोटाई 5 मिमी थी।
पेरिवेंट्रिकुलर और डीप डब्लूएमएच की डिग्री का मूल्यांकन प्रत्येक विषय के फेज़ेकस स्केल1 के अनुसार अलग-अलग किया गया था, जैसा कि पूरक चित्र 1 ऑनलाइन में दिखाया गया है।पीवीडब्ल्यूएमएच को निम्नानुसार स्कोर किया गया था: 0=कोई नहीं, 1=टोपी या पतली परत, 2=चिकना प्रभामंडल, 3=अनियमित पेरीवेंट्रिकुलर हाइपरइंटेंसिटी जो गहरे सफेद पदार्थ में फैली हुई है।DWMH को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है: 0 = अनुपस्थित, 1 = बिंदुवार, 2 = घावों का आपस में जुड़ना शुरू होना, 3 = संगम का बड़ा क्षेत्र।क्योंकि मस्तिष्क एचबीएच ग्रेड 2 या उच्चतर को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है क्योंकि इसमें लक्षण और प्रगति की संभावना होती है, हमने 2 और 3 के फेज़ेका स्कोर वाले रोगियों को पीवीबीवीएच और डीजीबीवी36,37 में विभाजित किया है।
टीओएफ एमआरए विश्लेषण, वारफारिन-एस्पिरिन रोगसूचक इंट्राक्रैनियल रोग (डब्ल्यूएएसआईडी) दृष्टिकोण पर आधारित, इंट्राक्रैनियल धमनी स्टेनोसिस (आईसीएएस) को 50%38 से अधिक इंट्राक्रैनियल धमनी स्टेनोसिस के रूप में परिभाषित करता है।विश्लेषण में शामिल वाहिकाएँ कैवर्नस खंड से मध्य मस्तिष्क धमनी के एम 2 खंड तक आंतरिक कैरोटिड धमनी, पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी के ए 2 खंड, पश्च मस्तिष्क धमनी के पी 2 खंड, बेसिलर धमनी और इंट्राक्रैनियल थीं। धमनी।कशेरुका धमनी का खंड.
सभी रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन एक न्यूरोरेडियोलॉजिस्ट (जेवाईके) द्वारा किए गए थे, जिन्हें सभी नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की जानकारी नहीं थी।पर्यवेक्षकों के बीच दृश्य पैमाने की विश्वसनीयता का मूल्यांकन दूसरे प्रशिक्षित रेडियोग्राफर (जेवाईसी) द्वारा 700 यादृच्छिक रूप से चयनित विषयों पर और पहली रीडिंग के बाद 2 महीने के अंतराल के भीतर किया गया था।पर्यवेक्षक के भीतर विश्वसनीयता का आकलन करें.पीवीडब्ल्यूएमएच, डीडब्ल्यूएमएच और आईसीएएस के दृश्य मूल्यांकन ने अच्छा अंतर-विशेषज्ञ (कोहेन-भारित कप्पा: 0.7, 0.81, और 0.67, क्रमशः; एन = 700) और भीतर-विशेषज्ञ (कोहेन-भारित कप्पा: 0.92, 0.88, और 0) दिखाया। 65, क्रमशः; n = 1339) प्रोटोकॉल।
सीएसी स्कोर का मूल्यांकन उन व्यक्तियों में किया गया था, जिन्होंने मस्तिष्क एमआरआई और एमआरए39 के 5 वर्षों के भीतर सीएसी का आकलन करने के लिए सीटी स्कैन कराया था।1,337 लोगों में से, 5 साल के भीतर 686 का उसी दिन और 651 का दूसरे दिन मस्तिष्क स्कैन किया गया।
सियोल और सुवॉन केंद्रों ने 2.5 मिमी मोटाई, 400 एमएस रोटेशन समय, 120 केवी ट्यूब वोल्टेज और 124 ईसीजी-निर्भर खुराक मॉड्यूलेशन पर एमएसी (310 एमए × 0.4 एस) ट्यूब करंट का उपयोग किया।एगेटस्टन एट अल.40 के अनुसार, सीएसी की गणना 4 प्रमुख एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों (बाएं मुख्य, बाएं पूर्वकाल अवरोही, बाएं सर्कमफ्लेक्स और दाएं कोरोनरी धमनियों) से की गई थी।सीटी तकनीशियन विषय के बारे में किसी भी जानकारी से अनजान था और सीएसी स्कोर स्वचालित रूप से हार्टबीट-सीएस सॉफ्टवेयर (फिलिप्स, क्लीवलैंड, ओएच, यूएसए) का उपयोग करके निर्धारित किया गया था।सीएसी स्कोर को तीन समूहों में बांटा गया है: 0, 1-100, और >100।
श्रेणीबद्ध चर के लिए χ2 परीक्षण और निरंतर चर के लिए छात्र के टी-परीक्षण या मान-व्हिटनी परीक्षण का उपयोग करके सेरेब्रल डब्लूएमएच के साथ और बिना उपयुक्त विषयों के बीच बेसलाइन विशेषताओं की तुलना की गई थी।सामान्य रूप से वितरित चर को माध्य ± मानक विचलन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जबकि गैर-सामान्य रूप से वितरित चर को माध्यिका और अंतःचतुर्थक सीमा के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।श्रेणीबद्ध चर के लुप्त मानों के लिए डमी चर पेश किए गए थे।
मस्तिष्क WMH और CAC स्कोर और एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के बीच संबंध का आकलन करने के लिए विषम अनुपात (ओआरएस) और 95% आत्मविश्वास अंतराल (सीआई) की गणना करने के लिए बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण किया गया था।चूंकि एचएचएच का प्रचलन उम्र के साथ बढ़ता है और लिंग के अनुसार बदलता रहता है, इसलिए सभी बहुभिन्नरूपी विश्लेषण अन्य चर और एचएचएच18 के बीच संबंधों का आकलन करने के लिए उम्र और लिंग के लिए समायोजित किए जाते हैं।एक अन्य बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल का उपयोग यह आकलन करने के लिए किया गया था कि क्या सीएसी स्कोर का मस्तिष्क एसएचजी के साथ एक स्वतंत्र संबंध है, एथेरोस्क्लेरोसिस जोखिम कारकों और आईसीएएस को भ्रमित करने वाले कारकों के रूप में समायोजित करने के बाद भी, जिन्हें पिछली रिपोर्ट 10, 26, 27, 41 में एसएचएच के साथ जुड़ा हुआ बताया गया है। मॉडल 1 को उम्र और लिंग के लिए समायोजित किया गया था, मॉडल 2 को उम्र, लिंग और एथेरोस्क्लेरोसिस (बीएमआई, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, वर्तमान या पूर्व धूम्रपान करने वाले, नियमित व्यायाम, हृदय रोग का कोरोनरी रोग इतिहास और सिस्टीन स्तर) के जोखिम कारकों के लिए समायोजित किया गया था। ).समायोजित;मॉडल 3 को उम्र, लिंग, एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों और आईसीएएस की उपस्थिति के लिए समायोजित किया गया था।बेंचमार्क के रूप में सीएसी स्कोर 0 का उपयोग करके सीएसी स्कोर श्रेणियों के अनुसार मस्तिष्क डब्लूएमएच की उपस्थिति का मूल्यांकन किया गया था।
स्टेटा संस्करण 16.1 (स्टाटाकॉर्प, कॉलेज स्टेशन, टेक्सास, यूएसए) और आर स्टूडियो संस्करण 3.6.3 (आरएसस्टूडियो, बोस्टन, मैसाचुसेट्स, यूएसए) का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था।दो-पूंछ वाले पी-मान <0.05 को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था।
1337 व्यक्तियों की आधारभूत विशेषताओं को तालिका 1 में दिखाया गया है। मस्तिष्क के एमआरआई के समय से अनुमानित प्रतिभागियों की औसत आयु 51.63 ± 9.20 वर्ष थी, और अध्ययन आबादी का 86.54% पुरुष थे।इस समूह में एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए मुख्य जोखिम कारक वर्तमान या पूर्व धूम्रपान (57.82%) थे, इसके बाद डिस्लिपिडेमिया (51.76%) और उच्च रक्तचाप (28.65%) थे।रेडियोलॉजिकल चर के संदर्भ में, 158 रोगियों (11.82%) में पीवीडब्लूएमएच, 148 (11.07%) में डीडब्लूएमएच, और 21 (1.57%) में आईसीएएस था।सीएसी स्कोर के संदर्भ में, 849 विषयों (63.5%) का सीएसी स्कोर 0 था, 332 (24.83%) का स्कोर 0 और 100 के बीच था, और 156 (11.67%) का स्कोर 100 से अधिक था।
एक अविभाज्य विश्लेषण में, उम्र, लिंग और एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए अधिकांश जोखिम कारक, बीएमआई, डिस्लिपिडेमिया और वर्तमान या पिछले धूम्रपान को छोड़कर, मस्तिष्क एचएचएच (पी <0.05) (तालिका 2) की उपस्थिति से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे।पीवीडब्ल्यूएमएच और डीडब्ल्यूएमएच वाले व्यक्ति अधिक उम्र के थे और उनमें पीवीडब्ल्यूएमएच और डीडब्ल्यूएमएच रहित व्यक्तियों की तुलना में उच्च रक्तचाप, मधुमेह, कोरोनरी धमनी रोग का इतिहास, सीएसी और आईसीएएस का बोझ अधिक था।एक अविभाज्य विश्लेषण में, WMH समूह में महिलाओं और विषयों के उच्च अनुपात ने बताया कि वे नियमित रूप से व्यायाम करते हैं।माध्य (इंटरक्वेर्टाइल रेंज; IQR) CAC PVWMH समूह में 62 (IQR 0-269.5) और DWMH समूह में 46.5 (IQR 0-192) था।PVWMH और DWMH की उपस्थिति से CAC श्रेणियों का वितरण चित्र में दिखाया गया है।2. उच्च सीएसी स्कोर वाली श्रेणियों का अनुपात सहरुग्ण WMH की डिग्री के साथ बढ़ गया।
PVMWH (a), DWMH (b), और PVWMH या DWMH (c) के आधार पर CAC स्कोर श्रेणियों का प्रतिशत।एसएएस की कोरोनरी धमनियों का कैल्सीफिकेशन, श्वेत पदार्थ हाइपरइंटेंसिटी एसएचजी, पेरिवेंट्रिकुलर व्हाइट मैटर हाइपरइंटेंसिटी एचवीबीवी, डीप व्हाइट मैटर हाइपरइंटेंसिटी एसएचवीएच।
उम्र के लिए समायोजित बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन विश्लेषण (या 1.13; 95% सीआई 1.10-1.16; या 1.11; 95% सीआई 1.08-1.14) और उच्च रक्तचाप (या 2.29; 95% सीआई 1.50-3.50, या 1.98, 95% सीआई 1.30-3.02) .क्रमशः) उम्र, लिंग, एथेरोस्क्लेरोसिस जोखिम कारकों (बीएमआई, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, वर्तमान या पूर्व धूम्रपान करने वाले, व्यायाम, कोरोनरी धमनी रोग का इतिहास और होमोसिस्टीन स्तर) और डीडब्ल्यूएमएच के स्वतंत्र महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​भविष्यवक्ताओं के समायोजन के बाद पीवीडब्ल्यूएमएच है और आईसीएएस (सभी पी <0.05) (तालिका 3)।समायोजित डब्लूएमएच और लिंग, बीएमआई, मधुमेह या डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान का इतिहास या नियमित व्यायाम के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था।
भ्रमित करने वाले कारकों के समायोजन के बाद भी, उच्च सीएसी स्कोर वाली श्रेणियों ने 0 के सीएसी स्कोर वाली संदर्भ श्रेणियों की तुलना में खुराक पर निर्भर तरीके से मस्तिष्क जीएमआई के साथ बढ़ा हुआ संबंध दिखाया। पीवीडब्ल्यूएमएच और डीडब्ल्यूएमएच के लिए, सीएसी स्कोर वाली श्रेणियां 100 से अधिक हैं ( या 5.45; 95% सीआई 3.11-9.54 या 3.66; 95% सीआई 2.10-6.38) ने 0 से 100 (या 2.22; 95% सीआई) के सीएसी स्कोर वाली श्रेणियों की तुलना में अधिक जुड़ाव दिखाया।1.36–3.61, या 1.59;95% सीआई 0.98-2.58)।PVWMH और DWMH समूहों के बीच CAC के साथ जुड़ाव की तुलना करने पर, सभी तीन बहुभिन्नरूपी विश्लेषण मॉडल ने दोनों CAC स्कोरिंग श्रेणियों में PVWMH के साथ उच्च जुड़ाव दिखाया।ICAS की उपस्थिति ने PVWMH (OR 3.97, 95% CI 1.31-12.06) और DWMH (OR 7.11, 95% CI 2.33-21.77) के साथ एक महत्वपूर्ण जुड़ाव दिखाया।
संभावित बहुसंरेखता का आकलन करने के लिए सभी प्रतिगमन मॉडलों के लिए विचरण मुद्रास्फीति गुणांक की गणना की गई, और कोई समस्याग्रस्त बहुसंरेखता नहीं पाई गई (पूरक तालिका 1 ऑनलाइन)।
इस अध्ययन में, खुराक पर निर्भर तरीके से सीएसी स्कोर बढ़ने के साथ सेरेब्रल एसएचएच का जोखिम बढ़ गया, और एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सहवर्ती जोखिम कारकों को समायोजित करने के बाद परिणाम सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे।हमारे परिणाम सीएसी और मस्तिष्क एमआरआई असामान्यताओं के बीच संबंध दिखाने वाले पिछले अध्ययनों के अनुरूप हैं, जो मस्तिष्क के छोटे पोत एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ-साथ बड़े पोत एथेरोस्क्लेरोसिस 29,30,31,32 के साथ सीएसी के संबंध का समर्थन करते हैं।
दिलचस्प बात यह है कि सभी तीन बहुभिन्नरूपी विश्लेषण मॉडल में, सीएसी स्कोर के लिए ओआरएस डीडब्ल्यूएमएच समूह की तुलना में पीवीडब्ल्यूएमएच समूह में थोड़ा अधिक था।यह अंतर इस तथ्य के कारण हो सकता है कि PVWMH और DWMH11,42,43 के बीच पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं और जोखिम कारकों में अंतर माना जाता है।पीवीडब्ल्यूएमएच अक्सर दोनों सेरेब्रल गोलार्द्धों में सममित रूप से मौजूद होते हैं, जो एक फैले हुए छिड़काव विकार का सुझाव देते हैं, जबकि डीडब्ल्यूएमएच में अक्सर एक असममित वितरण होता है, जो यह सुझाव देता है कि वे एक फोकल छिड़काव विकार के कारण होते हैं।चूंकि पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र को लंबी मज्जा और छिद्रित शाखाओं की टर्मिनल धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है [45], यह विशेष रूप से कमजोर होता है जब निरंतर मस्तिष्क छिड़काव को बनाए रखने के लिए ऑटोरेगुलेटरी तंत्र धमनीकाठिन्य या लिपोइड हाइलिनोसिस [46, 47, 48, 49] द्वारा ख़राब हो जाते हैं।हाइपोपरफ्यूज़न और इस्केमिया विकसित होते हैं।विशेष रूप से, कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ, जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, और महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति, मुख्य रूप से PVWMH50,51,52,53 से जुड़ी हुई हैं, जो हमारे निष्कर्षों का समर्थन करते हैं कि सीएसी स्कोर, आयु और धमनी सभी मॉडलों में DWMH की तुलना में PVWMH के लिए उच्च रक्तचाप का ORs अधिक था।
इस अध्ययन में, आईसीएएस की उपस्थिति मस्तिष्क एचएचएच के साथ निकटता से जुड़ी हुई थी, जिसके परिणाम को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि बड़ी इंट्राक्रैनील धमनियों का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस स्थानीय या क्षेत्रीय मस्तिष्क छिड़काव को कम करता है, और यह क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन फैटी हाइलिनोसिस में योगदान देता है, जो कि हैं अंतर्निहित तंत्र.डब्लूएमएच 26.54 का विकास।
विभिन्न जातीय समूहों में किए गए कई पिछले अध्ययनों 3, 27, 28, 55 के अनुरूप, हमारे अध्ययन से यह भी पता चला है कि एक बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में उम्र और उच्च रक्तचाप मस्तिष्क एचबीजी के साथ स्वतंत्र रूप से और महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे।हालाँकि, एचएचएच और एथेरोस्क्लेरोसिस के अन्य जोखिम कारकों के बीच संबंध ने पिछली रिपोर्ट27,28,37,56 में मिश्रित परिणाम दिखाए हैं।इन अलग-अलग परिणामों के कारण अध्ययन आबादी में अंतर, जोखिम कारकों को निर्धारित करने के मानदंड, या डब्लूएमएच का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के कारण हो सकते हैं, जिनके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता होती है।
इस अध्ययन की कई सीमाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।सबसे पहले, यह एक मोनोब्रांड मेडिकल सेंटर में एशियाई आबादी का पूर्वव्यापी अध्ययन है।चयन में पक्षपात का जोखिम हो सकता है क्योंकि बड़ी संख्या में अध्ययन प्रतिभागी कामकाजी उम्र के थे, और उनमें से आधे से अधिक पुरुष थे, दक्षिण कोरिया की अनूठी विशेषताओं के कारण, जिसके लिए कंपनियों को नियमित रूप से अपने कर्मचारियों की स्क्रीनिंग करने की आवश्यकता होती है।समूह अध्ययनों में पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, रॉटरडैम स्टडी57 या फ़्रेमिंघम स्टडी58 जैसे दीर्घकालिक, अनुदैर्ध्य और संभावित अध्ययन आयोजित किए जाने चाहिए।इससे पहले, मस्तिष्क एसएचजी और एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए विभिन्न जोखिम कारकों के बीच संबंधों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए रॉटरडैम अध्ययन का उपयोग करने वाली कई रिपोर्टें आई हैं, जो समूहों और अध्ययनों के बीच फ्रेमिंघम 4, 59, 60, 61, 62, 63 हैं। हालांकि, मौजूदा में से कोई भी नहीं अध्ययनों ने सामान्य आबादी में जीआईबीडी और सीसीए के बीच संबंध पर ध्यान केंद्रित किया है, हमारे परिणाम नैदानिक ​​​​प्रासंगिक हैं।दूसरा, चूंकि एमआरआई विश्लेषण रेडियोलॉजिस्ट द्वारा दृश्य रूप से किया जाता है, इसलिए निष्पक्षता पर्याप्त नहीं हो सकती है।हालाँकि, हमने बड़ी संख्या में प्रतिभागियों को शामिल करके और कम से कम मध्यम या उच्च WMH वाले विषयों को एक सकारात्मक समूह के रूप में परिभाषित करके इस सीमा को पार करने का प्रयास किया।इसके अलावा, हमने अंतर-पर्यवेक्षक और अंतर-पर्यवेक्षक विश्वसनीयता परीक्षण किए, और परिणामों में अच्छी सहमति दिखाई दी।यह पहले भी बताया गया है कि फ़ज़ेकस स्केल का उपयोग करके दृश्य मूल्यांकन विधियों और WMH64,65 के ग्रेड का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले वॉल्यूमेट्रिक विश्लेषण के बीच एक उच्च संबंध है।तीसरा, मस्तिष्क घावों वाले व्यक्तियों को एक स्व-प्रशासित प्रश्नावली का उपयोग करके बाहर रखा गया था जिसमें स्पष्ट बीमारी वाले व्यक्तियों का पिछला चिकित्सा इतिहास और छवि विश्लेषण शामिल था और हो सकता है कि उपनैदानिक ​​​​रोग वाले व्यक्तियों को फ़िल्टर न किया जाए।इसके अलावा, हमारे अस्पताल में स्वास्थ्य जांच के लिए मस्तिष्क एमआरआई कार्यक्रम में बढ़ी हुई छवियां शामिल नहीं हैं, इसलिए पैथोलॉजिकल मस्तिष्क वृद्धि का निदान छूटने की संभावना है, जो टी1-भारित, टी2-भारित और फ्लेयर छवियों पर स्पष्ट नहीं है, और सटीकता अधिक नहीं है.एमआरए संवर्द्धन की तुलना में, आईसीएएस की उपस्थिति अपेक्षाकृत कम आंकी गई थी।चौथा, चूंकि इस अध्ययन में भाग लेने वाले अधिकांश लोग स्वस्थ आबादी से थे और अधिकांश को कोई बीमारी नहीं थी, इसलिए आईसीएएस से पीड़ित विषयों का अनुपात अपेक्षाकृत कम था।
हालाँकि, इस अध्ययन में एसएचजी और एसएएस के बीच संबंध को देखने वाले पिछले अध्ययनों की तुलना में अधिक स्वस्थ लोगों को शामिल किया गया है, और हमारी जानकारी के अनुसार, लिंग या उम्र निर्दिष्ट किए बिना स्वस्थ वयस्कों को शामिल करने वाला यह पहला अध्ययन है।अध्ययन की सीमाएँ 31,32.
मस्तिष्क इमेजिंग और जीवन प्रत्याशा की उपलब्धता में नाटकीय वृद्धि के कारण मस्तिष्क डब्लूएमएच और विभिन्न संबंधित न्यूरोलॉजिकल विकारों जैसे मनोभ्रंश और स्ट्रोक के महत्व पर प्रकाश डाला गया है, लेकिन ये रोग अपराजित हैं।मस्तिष्क में एचएचएच घावों की उपस्थिति अधिक गंभीर संज्ञानात्मक गिरावट, मनोभ्रंश, अवसाद और स्ट्रोक से जुड़ी है, और इस बात के बढ़ते प्रमाण हैं कि एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए कुछ जोखिम कारकों को नियंत्रित करने से एचएचएच12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 को रोका जा सकता है। , 19 , 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. इस प्रकार, हमारे परिणाम मस्तिष्क एचएचएच के जोखिम वाले व्यक्तियों की जांच के लिए सबूत प्रदान कर सकते हैं, जो एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक और विभिन्न न्यूरोलॉजिकल रोगों के लिए भविष्यवक्ता है। सीएसी स्कोर करें, जिससे उन रोगियों की पहचान की जा सके जो आक्रामक निदान और चिकित्सीय हस्तक्षेप से लाभ उठा सकते हैं।क्या सीएसी विभिन्न क्षेत्रों, आयु समूहों और जातीय समूहों से अनुदैर्ध्य और संभावित अध्ययनों में डब्लूएमएच के विकास में एक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र भूमिका निभाता है, और व्यापक समझ के लिए मस्तिष्क छोटे पोत रोग के अन्य एमआरआई मार्करों को भी शामिल किया जाना चाहिए।
निष्कर्ष में, सीएसी स्कोर के साथ-साथ उम्र और उच्च रक्तचाप एक बड़ी स्वस्थ आबादी में मस्तिष्क डब्लूएमएच से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे।सीएसी स्कोर एथेरोस्क्लोरोटिक बोझ का एक संकेतक है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में सेरेब्रल एचएचएच के जोखिम की भविष्यवाणी करने में इसकी संभावित भूमिका है।
इस अध्ययन में विश्लेषण किया गया डेटा सेट सार्वजनिक रूप से उपलब्ध नहीं है क्योंकि इसमें व्यक्तियों की संवेदनशील व्यक्तिगत जानकारी शामिल है।ये डेटा योग्य मानव जांचकर्ताओं के उचित अनुरोध पर कांगबुक सैमसंग हॉस्पिटल के टोटल हेल्थकेयर सेंटर से उपलब्ध हैं।प्रत्येक अनुरोध की समीक्षा गैंगबुक सैमसंग हॉस्पिटल इंस्टीट्यूशनल रिव्यू बोर्ड द्वारा की जाएगी और जांचकर्ता अनुमोदन की शर्तों के अनुसार डेटा तक पहुंच सकेंगे।
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